Rétinopathie diabétique et apnée obstructive du sommeil

Mise au point

Résumé

La rétinopathie diabétique (RD) est l’une des principales complications microvasculaires du diabète sucré. D’abord non proliférante (RDNP), elle peut être responsable d’une maculopathie et évoluer vers une forme proliférante (RDP) secondaire à une angiogenèse dépendante du VEGF. Ces lésions font de la RD l’une des premières causes de cécité dans le monde. Son développement est favorisé par une durée plus longue dans la maladie diabétique, un mauvais contrôle glycémique et par la présence de facteurs associés : l’hypertension artérielle, le surpoids ou l’obésité, l’insuffisance rénale, le tabagisme, les dyslipidémies et d’autres biomarqueurs systémiques ou intraoculaires. L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est fréquemment retrouvée chez le patient diabétique. Par ses effets sur les échanges gazeux et le sommeil, l’AOS augmente l’activité sympathique, induit un stress oxydatif, une inflammation systémique, un moins bon contrôle glycémique et une dysfonction endothéliale. Par ses conséquences physiopathologiques, l’AOS vient majorer le risque de survenue et de progression de la RD. L’auteur résume ici l’état des connaissances relatives à l’association entre AOS et RD ; à l’apport du traitement de l’AOS sur l’évolutivité de la RD et aux mécanismes pathogéniques reliant l’AOS à la RD. Le dépistage systématique de l’AOS et son traitement chez le patient diabétique représentent un véritable enjeu de santé pour la prévention des complications microvasculaires, notamment de la RD.