Insomnie et facteurs de risque cardiovasculaire

L’insomnie présente un regain d’intérêt depuis quelques années en raison :

• de publications récentes objectivant la morbimortalité majeure de l’association de l’insomnie avec le SAHOS (COMISA) dont la prévalence aujourd’hui est estimée entre 30 et 40 % ; 

• de l’espoir d’un nouveau traitement (double antagoniste des récepteurs de l’orexine) déjà disponible dans quelques pays européens. 

Qu’en est-il du risque cardiovasculaire de l’insomnie ? 

Une abondante littérature portant sur d’importantes cohortes prospectives met en lumière un risque tant sur l’incidence d’hypertension artérielle (HTA), d’accident vasculaire cérébral (AVC), d’insuffisance cardiaque (IC), que de diabète ou de mortalité cardiovasculaire. Néanmoins, les critères diagnostiques très hétérogènes (n’obéissant pas aux critères DSM-5) et l’absence d’études interventionnelles interdisent une conclusion définitive. On retiendra quelques notions importantes.

Contexte

L’accumulation de(s) symptôme(s) augmente le risque cardiovasculaire (RCV)

L’incidence de l’infarctus du myocarde (IDM) est plus augmentée lors de l’insomnie d’endormissement (IE) (OR = 1,45) que pour l’insomnie de maintien (IM) (1,27), et apparaît majeure lorsque les trois anomalies (IE + IM + insomnie matinale (IMAT)) sont retrouvées (OR = 1,85 )  1 . De même, l’incidence de l’insuffisance cardiaque augmente de 22 % pour un seul critère, à 80 % lorsque l’on associe aux trois symptômes précédents un sommeil non-récupérateur (SNR)  2 . Une étude prospective britannique incluant plus de 380 000 patients avec un suivi de 8 ans, révèle un risque augmenté de 35 % portant sur le risque cardiovasculaire (RCV), l’IC et l’AVC avec l’addition de critères différents (insomnie + SDE [somnolence diurne excessive] + TDS [temps de sommeil] + chronotype + ronflement)  3 . Au-delà de ces critères, la définition de l’insomnie reste très variable, sur le retentissement diurne, son ancienneté ou sa fréquence.